h7n9禽流感_H7N9的臨床表現(xiàn)_H7N9的預(yù)防措施_H7N9的發(fā)病癥狀

1 H7N9的介紹

　　今天我們要來認(rèn)識下最近流行的禽流感——H7N9。

　　一、H7N9的介紹

　　流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。

　　H7N9型禽流感是一種新型禽流感，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型禽流感病毒。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素(即H)，一型為神經(jīng)氨酸酶(即N)，H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。然而今天卻在今年的3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。

　　二、H7N9的傳播

　　截至今日，全國共確診10例人感染H7N9禽流感病例，涉及上海市、安徽省、江蘇省和浙江省，其中3例死亡，7例正在救治。但是截至目前，中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健透露，此次人H7N9亞型流感病毒的來源和傳播途徑仍然不明。

2 H7N9的臨床表現(xiàn)

　　不同的禽流感病毒癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。H7病毒的大部分感染和家禽中暴發(fā)的流感有關(guān)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，H7N2、H7N3毒力較弱。

　　但是，H7N9與H5N1有諸多相似之處。從現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)來看，H7N9部分病例病情比較重，臨床表現(xiàn)、病情程度和H5N1相同。不過，H5N1在禽類中具有高致病性的特征，禽類感染了H5N1病毒后，就會發(fā)病，出現(xiàn)明顯病癥，知道哪里有動物發(fā)病，就可以馬上進(jìn)行撲滅。但H7N9對禽類是低致病性，感染了H7N9的禽類，沒有發(fā)病，或者病癥很輕。這也是H7N9疫情防范的最大難點(diǎn)。

　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。國家食品安全風(fēng)險評估中心專家提醒，禽流感病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。

　　一般情況下，H7N9的臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：

　　一、一般表現(xiàn)

　　患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有：

　　1、 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

　　2、 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

　　3、 核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

　　4、 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

　　5、 胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

3 H7N9的發(fā)病癥狀

　　近日讓大家都感到無比恐慌的無非就是有關(guān)H7N9新型禽流感，而且此病毒目前正在處于散發(fā)狀態(tài)，據(jù)相關(guān)人員介紹目前并沒有針對此新型病毒的有效疫苗防控。因此我們要對H7N9型流感病毒有一個認(rèn)識，及時做好預(yù)防和救治，下面我們來認(rèn)識下H7N9型流感的發(fā)病癥狀。

　　一、H7N9的發(fā)病癥狀

　　人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

　　所以在此提醒大家，不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

　　二、H7N9的高危人群

　　面對H7N9，那些是高危人群呢?因?yàn)镠7N9禽流感是由禽感染到人的，所以，新型H7N9病毒感染的高危人群應(yīng)包括在喂養(yǎng)、販賣、屠宰、加工等環(huán)節(jié)與禽接觸的人，以及身體虛弱的人。所以身體虛弱者外出要戴口罩，從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺加工業(yè)者，感冒后要密切關(guān)注癥狀，腋下體溫超過38℃要及時就診。

4 H7N9的預(yù)防措施

　　今天小編就與大家一起去尋找預(yù)防禽流感的方法。經(jīng)過當(dāng)年的非典，對于現(xiàn)在的流行病，大家基本上都有了基本的自我保護(hù)措施。所以說，面對每年都會出現(xiàn)的流感，我們的預(yù)防措施主要有一下幾點(diǎn)：

　　第一、加強(qiáng)體育鍛煉

　　加強(qiáng)體育鍛煉，讓自己的身體狀況更加良好，同時注意補(bǔ)充營養(yǎng)，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。

　　第二、注意個人衛(wèi)生

　　良好的個人衛(wèi)生是我們預(yù)防流感的基本保障，吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。

　　第三、空氣要流通

　　注意加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。

　　第四、要有防范意識

　　不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

　　第五、盡量避免接觸生禽

　　盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

　　學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動;不要喂飼白鴿或野鳥等。

　　第六、盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。

　　希望以上的信息能對您預(yù)防H7N9有用。

5 H7N9診療方案

　　一　治療：

　　(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

　　(二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

　　(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

　　1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋.. (0seltamiⅤ ir)或扎那米韋(Zanamivir),臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋****劑量10mg,每日兩次吸入。

　　2.離子通道M2阻滯劑:目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Anlantadine)和金剛乙胺(Ri眥ntadine)耐藥,不建議單獨(dú)使用

　　二　中醫(yī)藥治療：

　　1.疫毒犯肺,肺失宣降

　　癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。

　　治法:清熱宣肺

　　參考處方:

　　桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

　　水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服一次。

　　加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

　　中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

　　2.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫

　　癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。

　　治法:清肺解毒,扶正固脫

　　參考處方:

　　炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩

　　炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

　　水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服或鼻飼一次。

　　加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

　　中成藥:可選擇參麥注射液、生脈注射液。

6 H7N9禽流感病例

　　H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病毒是否具有人傳染人的特性。2013年4月經(jīng)調(diào)查，H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至2013年4月28日10時，全國已確診123人，23人死亡，14人痊愈，其余86人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺灣、福建等地。

　　截至4月28日15:00，浙江省新增1例人感染H7N9禽流感病例。 患者徐某，男，38歲，于4月18日發(fā)病。目前，該患者病重，醫(yī)院正在積極救治中。 截至目前浙江省共發(fā)現(xiàn)46例人感染H7N9禽流感確診病例， 6例死亡，9例康復(fù)。

　　另據(jù)江西省衛(wèi)生廳今日通報，江西省新增2例人感H7N9禽流感確診病例。

　　截止4月28日17點(diǎn)，全國共確診H7N9禽流感病例124人，其中死亡23人，病例分布于北京(1例)、上海(33例，死亡12例)、江蘇(27例，死亡4例)、浙江(46例，死亡6例)、安徽(4例，死亡1例)、河南(4例)、山東(1例)、江西(4例)、湖南(2例)、福建(1例)、臺灣(1例)。目前病例仍處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù).