門診病歷書寫范文

認(rèn)真填寫病人的姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、住址、工作單位、藥物過(guò)敏史等。每次就診時(shí),均需寫明科別和年、月、日,記錄內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要,重點(diǎn)突出。 記錄病人就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史等簡(jiǎn)要病史和體征(陽(yáng)性體征、必要的陰性體征)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、初步診斷、用藥名稱、劑量和用法以及治療意見(jiàn),如人院、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、留診觀察和回家休息治療等。如需復(fù)診,應(yīng)寫明復(fù)診時(shí)間...

門診病歷是醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行初步了解、檢查和診斷的記錄。以下是一份簡(jiǎn)單的門診病歷模板，供您參考： 患者信息：包括姓名、性別、年齡、就診日期、就診科室等。 主訴：患者的主要癥狀或體征，以及持續(xù)時(shí)間。 現(xiàn)病史：詳細(xì)描述患者的病情發(fā)展、演變過(guò)程，包括伴隨癥狀、治療效果等。 既往史：記錄患者過(guò)去的病史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。 體格檢查：記錄醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及心、肺...